Эпидемиология в большом городе: как вакцинация и культура здоровья спасают людей

Крупные города часто становятся опасными для людей, потому что в них вспыхивают эпидемии инфекционных заболеваний. Передаче инфекций способствуют высокая плотность населения, плохая экологическая обстановка, интенсивный ритм жизни и, как следствие, стрессы и снижение иммунитета у горожан. Однако благодаря прививкам в последние годы численность заразившихся многими опасными опасными инфекционными заболеваниями  снижается. По данным Роспотребнадзора, в сезон 2018-2019 года гриппом и ОРВИ в Москве переболели около 3 млн человек, что на 8,6% меньше, чем годом ранее. Прививки получили почти 8 млн человек, или 60,7% населения мегаполиса. «Хайтек» побывал на ассамблее «Здоровая Москва» и записал выступление экспертов об эпидемиологической ситуации в крупных городах. Встреча проходила до начала пандемии коронавируса.

Геннадий Онищенко, бывший главный санитарный врач России: «Карательные меры в вопросах вакцинации не действуют»

Россия — это страна городов, сельское население занимает меньше 1/3. Проблеме здоровья населения мегаполисов уделяется особое внимание. У нас есть национальный проект «Здравоохранение», включающий восемь федеральных целевых программ, где определены приоритеты — сердечно-сосудистые заболевания, онкология, детское здравоохранение и так далее. Одна из таких задач — к 2021 году увеличить ожидаемую продолжительность жизни до 74 лет. В Москве этот показатель уже достиг 77, по данным 2018 года, а к 2024 году должен преодолеть порог в 78 лет.

Средняя продолжительность жизни — это мультипликативный индикатив всего: медицины с ее достижениями, среды обитания и возможностей человека для активной жизни.

Москва идёт на опережение. Например, младенческая смертность у нас за последние несколько лет снизилась на 33%, а смертность лиц трудоспособного возраста — на 28%. Конечно же, это не только достижения здравоохранения, потому что в здоровье лишь 20% — это работа медицины, а остальные 80% — наше отношение к своему организму.

Во многом увеличение продолжительности жизни происходит благодаря развитию первичного звена здравоохранения. На это правительство Москвы выделило 550 млрд рублей на ближайшие три года. Из них 500 млрд идет на реконструкцию материальной базы в первичной сети, то есть на фельдшерско-акушерские пункты, поликлиники и центральные районные больницы. В программе городского бюджета заложены реконструкция и оснащение современным оборудованием всех 140 московских поликлиник.

Проводится работа по борьбе с респираторными заболеваниями, в первую очередь с гриппом. Еще 10 лет назад Москва прививала всего 800 тыс. жителей. За сезон 2019-2020 года было привито почти 7,5 млн человек, или 60,2% — это самый высокий показатель охвата в стране (эти данные относятся к докарантинному периоду — «Хайтек»). Достигнуть таких успехов позволило единство работы государственных и частных учреждений здравоохранения. Особенно отмечу мобильные возможности, которые сегодня есть в Москве, а именно — передвижные амбулатории. Их, безусловно, нужно переносить на все российские регионы. Это позволит оперативно реагировать на возможные вспышки разных инфекций.

Также мы занимаемся улучшением качества воды: через нее тоже передаются инфекционные (и не только) заболевания. Допустим, жесткость воды дает нам повышенный рост заболеваемости мочекаменной болезнью, всякого рода раздражения кожи и так далее. В противовес этому Московская фильтровальная станция, которая очищает воду, обеспечивает ее высокое качество, и это тоже вклад в здоровье города.

Работаем и с состоянием воздуха. Главный фактор его загрязнения в нашей столице (60%) — это выбросы автотранспорта, машин у нас очень много. Но создаются пешеходные зоны, целые улицы, комфортные для движения людей разного возраста, для физической активности наших граждан в благоприятной воздушной среде.

Сегодня в Москве открывается программа реформирования инфекционной службы, потому что в прошлом году президент подписал стратегию биологической и химической безопасности. Мы должны отдавать себе отчет в том, что конвенция 1972 года по биологическому и токсинному оружию не соблюдается. В Государственную Думу внесен законопроект «О биологической безопасности Российской Федерации». Буквально в ближайшее время он пройдет чтения, разработать его поручил президент. Этот правительственный законопроект вырабатывает систему политических, экономических, государственных, федеральных и региональных мер в обеспечении экологической безопасности страны.

Предложенный президентом России законопроект «О биологической безопасности Российской Федерации» № 850485-7 предварительно рассмотрен в декабре 2019 года, обсуждался в правительстве с марта по апрель 2020 года и разбирается до сих пор. Возможные коррективы в него внесет пандемия новой коронавирусной инфекции.

В нашей стране живет 46 млн граждан старше 55–60 лет. Это особая когорта людей, которая называется серебряной экономикой. Для этой возрастной группы нужно другое здравоохранение, не геронтология в нашем привычном понимании, когда мы лечим почти хосписных больных, а работа с людьми активного возраста. Им нужны отдельные стандарты лечения и другие профилактики, свой календарь прививок, в том числе и от пневмонии, которая сегодня является бичом старшего возраста. Нам нужно предусмотреть вовлечение этой части населения в активную жизнь. Сегодня в Москве работает программа активного долголетия, но мы должны дать ей солидное медицинское сопровождение.

Смертность пожилых людей от COVID-19 также достаточно велика. Для людей от 70 до 80 лет она составляет 8%, а старше 80 — 14,8%. Это связано с сопутствующими пожилому возрасту заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Продолжительность жизни увеличилась благодаря внедрению национальных календарей прививок. Благодаря этому мы ликвидировали оспу, элиминировали корь, почти ликвидировали полимиелит. Мы дали прибавку в 20 лет жизни, но это не значит, что все инфекции ушли. На их смену придут другие. Например, мы каждый год имеем дело с новым штаммом гриппа. Когда-нибудь создадим универсальную вакцину, но пока приходится каждый год изготавливать новую.

Когда в 1997 году принимали закон об иммунопрофилактике в нашей стране, записали там принцип информированного согласия, и этого принципа нужно придерживаться, потому что карательные меры эффекта не дадут. Врачи должны взять на себя просветительскую работу и убеждение.

Вячеслав Смоленский, заместитель руководителя Роспотребнадзора: «В России иммунизация выше, чем рекомендует ВОЗ»

Количество городов-миллионеров растет. За последние 50 лет число городов с населением от 5 до 10 млн человек в мире выросло с 5 до 48, а к 2030 году ожидается уже 48 мегаполисов с населением 10 млн, Москва — один из них.

К 2050 году 70% населения Земли будет жить в таких городских агломерациях. Но с точки зрения санитарно-эпидемиологического благополучия мы не можем говорить, что время инфекций прошло и человечество избавилось от них. Эпидемиологические риски в городах, и в том числе в Москве, стали намного разнообразнее. Например, в 2000–2007 годах ВОЗ отслеживала две чрезвычайные ситуации по санитарно-эпидемиологическому благополучию в мире: SARS и грипп птиц, так называемый H1N1, а в 2007–2012 годах было порядка семи ситуаций — в частности полиомиелит в Таджикистане. Тут три причины: риски известных и новых возвращающихся инфекций, коммуникативно обусловленные и техногенные ассоциированные риски.

Но иммунопрофилактика в Москве и в России в целом находится на высоком уровне. Уровень иммунизации населения по стране по кори и другим вакциноуправляемым инфекциям более 97%, что выше рекомендуемого ВОЗ.

Пассажиропоток поток аэропортов Москвы — 100 млн человек в год. Поэтому Москва и подобные крупные города уязвимы перед рисками завоза и молниеносного распространения инфекционных болезней (что и произошло в случае коронавируса — «Хайтек»). Для предотвращения этого прежде всего необходима система санитарно-эпидемиологического контроля, своевременно выявляющая инфекцию и реагирующая вместе с системой здравоохранения. Второе — необходимо соблюдение всех международных медико-санитарных правил. И третье, принципиально важное условие — содействие соседним странам в борьбе с инфекциями.

Первые случаи заражения коронавирусом в России зарегистрированы 31 января 2020 года: один выявлен в Забайкальском крае, второй — в Тюменской области. Заболевшие — жители Китая, откуда и начал свое развитие новый вирус.

По некоторым данным, нулевым пациентом стал мужчина, прилетевший из Милана. Он был госпитализирован в Коммунарку главврачом Денисом Проценко. В России на текущий момент более 262 тыс. заболевших.

Самые страшные эпидемии в истории

1. Чума. Самая первая ее эпидемия вспыхнула в 540 году в Византийской империи и распространилась по всей Европе. Она продлилась 200 лет, в результате чего умерли порядка 125 млн человек. Хотя сегодня уже есть данные, что чума времен Юстиниана не была пандемией. Вторая пандемия бушевала в Европе, Индии и Китае в 1346–1354 годах и погубила 60 млн человек. Третья началась в 1855 году в Китае и продлилась до середины XX века, умерли 12 млн человек.
2. Холера. Пандемии вспыхивали в 1816 году в Бангладеш, в 1860 году в России и Европе, последняя — в 1962 году. От нее умирали от 1 до 10 млн человек.
3. Натуральная оспа. Впервые эпидемия была зафиксирована в Азии с IV по VIII века нашей эры. От нее умерло 25% населения Китая и Кореи, 40% японцев. Вторая вспышка наблюдалась в XVII–XVIII веках, в России и Европе умирали до 1,5 млн человек в год, 20 млн стали инвалидами — они ослепли, не говоря уже о том, что у них остались шрамы от язв.
4. Испанский грипп, или испанка. Вспышка заболевания произошла в Испании, а затем вирус распространился по миру в 1918-1919 годах. От него умерли от 60 до 100 млн человек.

В настоящее время эти инфекции практически побеждены. Чума лечится антибиотиками, сульфаниламидами и специальной сывороткой. От холеры помогают антибиотики. Оспу победила вакцина, в результате массовых прививок населения эта болезнь была ликвидирована. Испанка (штамм H1N1) лечится противовирусными средствами.

Штамм H1N1 — серотип вируса A. На сегодняшний день является наиболее распространенным типом гриппа. Выделен в 1931 году. Данный серотип был причиной пандемий 1918 (испанский грипп) и 2009 (свиной грипп) годов.

Алексей Хрипун, глава департамента здравоохранения Москвы: «Мы напоминаем родителям о необходимости прививок с помощью push-уведомлений»

В Москве постоянно проживают 12 млн человек, а находятся в городе порядка 20 млн. Если взять во внимание, что существует так называемая Московская агломерация (коммуникация между областью и собственно городом Москвой очень развита), то получается 30 млн и даже больше. Высокая плотность населения, обилие общественного транспорта, огромное количество организованных коллективов увеличивают риски эпидемий.

Уровень заболеваемости инфекционными болезнями в Москве последние три года (до пандемии COVID-19 — «Хайтек») стабилен, несмотря на то, что существуют все эти факторы. На протяжении последних 10 лет вопросы профилактики инфекционных заболеваний находятся в зоне особого внимания правительства Москвы. Во-первых, распространение инфекций сдерживает стратегия вакцинальной политики. Во-вторых, когда начинается подъем сезонной заболеваемости, например, гриппом, правительство Москвы, в частности департамент здравоохранения и управление Роспотребнадзора по Москве берут на контроль ежедневную информацию о количестве заболевших по возрастным категориям, порогам заболеваемости и количестве госпитализированных. Наши амбулаторно-поликлинические силы активно реагируют на ситуацию, включая амбулаторный сектор и резервный коечный фонд. Хорошо работает скорая медицинская помощь. На экстренный вызов бригада приезжает через 12 минут. Мы видим онлайн, в каком районе какая машина находится, и реагируем очень быстро. Поэтому удается удерживать невысокий уровень заболеваемости.

Благодаря вакцинации два сезона (2018–2020) в Москве обошлись без эпидемий гриппа. Мы проводим рекламу прививок: например, у станции метро стоит бригада скорой помощи и вакцинирует всех желающих. Эффект не только в том, что какое-то количество людей в эту машину зашло и получило прививку. Люди видят такие бригады, начинают задумываться о прививках и ищут возможность вакцинироваться в поликлинике или в каком-то другом месте.

В 2019 году правительство Москвы выделило на 2 млрд рублей больше на вакцинопрофилактику. Идет борьба не только с гриппом. Вакцинируем от менингококковой инфекции и вируса папилломы человека. Скоро сможем предупреждать некоторые виды рака — шейки матки и аногенитальной области у мужчин. В календарь прививок внесена ротавирусная инфекция. В 2019 году мы ретроспективно оцифровали все прививки, которые сделали московским детям, внесли в электронную медицинскую карту эти данные, и теперь знаем, какой ребенок от чего привит, от чего нет и по каким причинам. Теперь напоминаем родителям о необходимости прививок с помощью push-уведомлений, СМС и электронных сообщений.

Пока есть некоторое отставание городской инфекционной службы от других профилей, в основном за счет инфраструктуры. Понятно, что капитальный ремонт существующих зданий и приведение их в порядок невозможны, поскольку современные эпидемиологические требования изменились. Поэтому правительство Москвы в прошлом году приняло стратегическое решение о строительстве двух крупных инфекционных клиник, взрослой и детской. В первой инфекционной больнице будет построен больничный комплекс емкостью 600 коек, будут только боксированные палаты. В корпусах будут работать все службы: и диагностические, и лечебные, и операционные. Детская инфекционная больница на 350 коек будет строиться на территории детской больницы Святого Владимира. Финансирование строительства предусмотрено на пять лет в адресной инвестиционной программе.

Робб Батлер, старший советник директора Европейского регионального бюро ВОЗ: «Люди получают информацию из Google и не доверяют врачам»

Мы открываем в ВОЗ новое подразделение, которое будет работать с поведением людей: бороться с курением, употреблением алкоголя и снижением из-за алкоголя антимикробной резистентности. Важно просвещать людей, рассказывать им об опасностях инфекционных заболеваний. Нам нужна культура здоровья, а с ней проблемы. Если посмотреть на Северную Европу сегодня, то одна из групп с самым высоким риском заболеть — это образованные люди, те, кто получает информацию из Google и не доверяют врачам. Такова ситуация в Копенгагене, Лондоне, Париже и Берлине.

Мы с ЮНИСЕФ и ВОЗ разработали новое руководство: как можно стимулировать спрос на вакцинацию в различных группах населения, диагностировать барьеры, с которыми сталкиваются люди, и правильно их преодолевать. Это может быть как информационная кампания, так и изменения в оказании услуг. ЮНИСЕФ требует выяснить, какие есть проблемы с поведением населения, и с помощью информации, а также обучения их решать. Сейчас ВОЗ в Европе разрабатывает второй документ — об инструментах воздействия на поведение.

Распространенные неинфекционные заболевания в крупных городах

1. Расстройства нервной системы. Причины — долгий путь на работу и домой, высокий уровень шума, пробки, стресс на работе.
2. Аллергия. Причины — обилие выхлопных газов, наличие аллергенов в городской флоре, питание синтетическими продуктами, ношение синтетической одежды.
3. Болезни ЖКТ и ожирение вследствие перекусов вместо полноценных приемов пищи, частого употребления фастфуда.
4. Болезни позвоночника и опорно-двигательного аппарата из-за длительной работы за компьютером и низкой физической активности.
5. Проблемы со зрением. Причины — долгое сидение за компьютером, активное пользование гаджетами.

Оксана Драпкина, Центр профилактической медицины Минздрава России: «Нам необходимо осуществлять постоянный мониторинг факторов риска»

Хронические неинфекционные заболевания являются основной причиной смерти, и путь к ним лежит через факторы риска, например, лишний вес и курение. Нам необходимо осуществлять постоянный мониторинг этих факторов. Это можно сделать, если правильно планировать эпидемиологические исследования, и мы вместе с медицинским сообществом под руководством Минздрава России это делаем в динамике. Проанализировав огромный массив данных и выбрав марковскую математическую модель, мы предлагаем некий показатель, которому можно следовать, — это приверженность к здоровому образу жизни.

Марковский процесс принятия решений — задачи последовательно решения некоторых проблем. Имя получил в честь русского математика Андрея Маркова, внесшего существенный вклад в развитие теории вероятности. Служит для моделирования принятия решений в ситуациях, где результаты случайны и находятся под контролем определенных лиц. Особенность марковской модели в том, что она позволяет разгадать неизвестные параметры, влияющие на динамику развития заболевания, опираясь на наблюдаемые параметры. При этом считается, что пандемия COVID-19 — марковский процесс, то есть ее дальнейшее развитие зависит не от предыдущей скорости роста, а от факторов, действующих в настоящем.

Из большого массива данных выделились основные пять факторов, снижающие риски заболеть. Первый — отказ от курения. Далее необходимо потребление овощей и фруктов ежедневно не менее 400 г, 30 минут или час ходьбы в интенсивном режиме, меньше соли и, наконец, умеренное употребление алкоголя.

Проанализировав семь мегаполисов по этим показателям, мы видим, что Москва совершила скачок в снижении смертности. Половина москвичей от 35 до 64 лет никогда не курили. Пить стали намного меньше, а в 2019 году в Москве употребляющих алкоголь выявилось всего лишь 7,6%, причем никогда не пьющих стало больше, низкое употребление алкоголя демонстрируют практически 90% женщин и 82% мужчин. Но есть и проблемы: низкая физическая активность, недостаточное употребление овощей и фруктов и любовь к соли. В целом всё же ситуация по хроническим неинфекционным заболеваниям, по факторам риска в Москве благоприятная. Не надо забывать, что наше здоровье — очень многокомпонентная проблема, на него влияют не только эти факторы риска, но и наш эмоциональный фон, какие книги мы читаем, сколько мы спим, есть у нас отпуск или нет, как мы питаемся, какие люди нас окружают. Не случайно мы уже можем говорить о концепции планетарной профилактики.

Читайте также:

— Российские ученые разработали новый анализ для обнаружения коронавируса

— Мозг и роботы: как врач из Ангарска вывел нейрореабилитацию на новый уровень

— Ученые обнаружили новый половой гормон