Стесняюсь спросить: я алкоголик? А сколько можно пить, чтобы не было зависимости? А самому завязать можно? Отвечает психиатр-нарколог

Врач психиатр-нарколог честно ответил на вопросы об алкоголизме, которые мы иногда задаем сами себе, но боимся озвучивать другим. В качестве бонуса в тексте вы найдете простой тест, который поможет определить, есть ли зависимость у ваших близких.

На прошлой неделе мы подвели итоги опроса «А вы стали чаще выпивать из-за коронавируса?». 36% ответивших признались: алкоголя на фоне пандемии в их жизни стало больше.

Конечно, мы не собираемся «примерять» результаты опроса на ситуацию в стране в целом, но врач психиатр-нарколог Игорь Юдицкий, который работал в Городском наркологическом диспансере, подтвердил: во время пандемии люди и правда склонны увеличивать дозы или количество выпитых бокалов.

► Что такое алкоголизм? И как понять, что у меня или моего близкого проблемы с алкоголем? 

– Считаю, что термин «алкоголизм» очень неправильный и вредный. Я убежден: общество должно сделать все возможное, чтобы стереть грань между понятиями «психическое расстройство, вызванное наркотическими веществами» и «алкоголизм».

Большая беда в том, что алкоголизм выделяют, обсуждают и лечат отдельно от других видов наркотических зависимостей. Но алкоголизм – это наркомания. Отделение этанола от других наркотиков связано с тем, что он в нашей стране легализован, – вот и вся разница.

Понять собственную проблему с алкоголем трудно: человек будет себе до бесконечности лгать. С другими проще это сделать с помощью теста: заведите разговор о спиртных напитках, обсудите разные сорта алкоголя и посмотрите на реакцию. Если собеседник оживится, проявит интерес к теме – вероятно, есть проблема.

► Если я каждый день выпиваю по баночке пива или по бокалу вина за ужином, я алкоголик? Есть ли безопасные дозы?

– Мало среди нас тех, кто может считать какие-то дозы этанола для себя условно безопасными. Например, 150 мл сухого красного вина в субботу вечером для кого-то даже полезны благодаря веществам, содержащимся в кожуре и мякоти винограда. Они задерживают атеросклероз, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, улучшают когнитивные способности у пожилых.

Но, к сожалению, в большинстве случаев практика небольших, условно безопасных доз почти всегда приводит к увеличению количества либо к учащению употребления. Сначала это одна баночка пива, затем две, а через полгода – два литра.

Пивной алкоголизм, кстати, считается одним из самых сложных – его труднее лечить, у него достаточно тяжелые последствия. Коварство пива – в иллюзорной безопасности «слабоалкогольного» напитка.

У ВОЗ есть рекомендации по «употреблению алкоголя с минимальными вредными последствиями для здоровья». У мужчин это менее 400 мл алкоголя (с содержанием 40% этанола: водка, коньяк, виски) в неделю при условии, что два дня из семи человек будет трезвым.

Для женщин эта доза будет меньше: примерно 350 мл алкоголя в неделю. Это с гораздо меньшим риском приведет к зависимости и последствиям для здоровья (в первую очередь это касается сердечно-сосудистой системы и печени).

► Есть ли такое понятие, как «функциональный алкоголик» (человек, который выпивает, но способен выполнять свои функции на работе и в обществе)? Или это самообман?

– В этом вопросе все относительно: я бы не отвечал категорично «да» или «нет». Главными критериями проблемного употребления являются семейные, психологические, финансовые конфликты и проблемы на работе. Если в перечисленных сферах все хорошо, это можно условно считать функциональным употреблением. Я говорю «условно», потому что в любой момент человек может перейти эту грань.

Вот представьте: человек занимается спортом, ведет активную жизнь, употребляет изредка, но при этом не причиняет никому из окружающих проблем. А тут бац! – стресс: коронавирус, карантин, переход на удаленку. Во время сильных переживаний человек, вероятно, начнет употреблять больше.

Особенность этанола в том, что на сегодня это один из самых эффективных транквилизаторов – препарат, который снимает чувство тревоги и страха, успокаивает, расслабляет. Разумеется, во время стресса, потрясения, перенапряжения, сильной усталости алкоголь поможет подавить негативные ощущения.

В качестве иллюстрации хотелось бы посоветовать к просмотру два фильма. Первый – «Экипаж» 2012 года (США), в котором рассказывают историю пилота с алкогольной зависимостью. С точки зрения наркологии это фильм, который стоит посмотреть вообще любому.

Второй – сериал «Часть вселенной» про космонавтов: в нем отличный сценарий, игра актеров и лихо закрученный сюжет. Главные его темы: женская измена, проблемы космонавтики, а под конец мы узнаем и про алкоголизм среди космонавтов и руководителей космический проектов.

Такие иллюстрации близки к реальности. Во врачебной практике я сам встречал талантливых зависимых, которые занимали ключевые должности в различных организациях.

► Правда ли, что у кого-то зависимость не развивается вообще, а у кого-то – очень быстро?

– Миф о том, что у некоторых зависимость не развивается, и создают так называемые «функциональные алкоголики». У них либо нарастает крепость напитка, либо доза, либо учащается употребление, но при этом им хочется «держать марку», поэтому они и поддерживают эту выдумку. Если человек встает на эту стезю, зависимость будет развиваться, пока человек не начнет лечиться.

В пример приведу одно из лучших произведений Джека Лондона «Джон Ячменное Зерно». Я считаю, что нет ничего более реального и честного про алкоголизм, чем эта повесть. Если бы у меня была возможность, я бы сделал все для того, чтобы каждый человек, условно рискующий своим употреблением, прочитал эту книгу.

► А можно ли самостоятельно завязать с алкоголем? Или без специалиста не получится?

– Коварность алкоголя в том, что он способствует самообману. Часто у человека, который употребляет, самосознание строится таким образом, что он думает: алкоголики – это те, кто валяются под забором, похмеляются, собирается около гастронома, «а я пока пью и не похмеляюсь, пока у меня нет проблем со здоровьем, я не алкоголик». Этот самообман – главная проблема, которая делает возможность самоизлечения маловероятной.

С другой стороны, человеку, кроме него самого, никто не поможет. Здесь просто нужна внешняя поддержка и те, кто объяснит ему, как и в чем он себе врет, кто поможет объективно оценивать реальность. Лучше, конечно, если это будет профессионал.

Но скажу честно: наркологическая служба в нашей стране – слабое звено здравоохранения. Объективным доказательством этого является смехотворно низкий процент ремиссий у проходящих амбулаторное и стационарное лечение в государственной наркологии.

По моему мнению, один из самых эффективных методов лечения – это группы самопомощи, или так называемые «Анонимные алкоголики». Я считаю, что сегодня эти независимые организации, которые никем не субсидируются, являются надежным местом, где человек, страдающий от этаноловой зависимости, может получать адекватную помощь и поддержку.

► Как алкоголь влияет на мой мозг? А на сердце? По каким органам бьет прежде всего?

– В первую очередь поражается нервная система и психика: появляется возбуждение, искажение восприятия, а у тех, кто не склонен к употреблению, – дискомфорт, неприятные ощущения от психотропного действия этанола.

И большинство проблем связаны в первую очередь с таким психопатогенным вектором воздействия. Именно в состоянии алкогольного опьянения совершается в нашей стране подавляющее большинство тяжелых преступлений, убийств и самоубийств.

После нервной – удар по сердечно-сосудистой системе. В Беларуси об этом редко говорят, но употребление вызывает алкогольную кардиомиопатию. Вне зависимости от доз крепкий алкоголь очень влияет на сердечную мышцу – миокард – и приводит к ее серьезным изменениям на клеточном уровне.

В дальнейшем это приводит к нарушению сократительной функции, к ухудшению ее иммунных защитных свойств, что провоцирует различные ревматоидные состояния. И, конечно, гипертензия, хроническое либо острое повышение давления, связанное с употреблением.

На третьем месте я бы назвал нарушение ферментативной и гормональной функции – прежде всего здесь задействована печень. Алкогольная интоксикация этого органа сильно ухудшает синтез и выделение им всех видов ферментов, как местных (желчь, поджелудочный сок), так и тех, что действуют во всем русле крови.

► А если мне кажется, что у моего близкого человека проблемы с алкоголем, как мне действовать, как сказать ему об этом?

– Как показывает практика, сам человек нескоро дойдет до специалиста, чтобы решить эту проблему. Если вы хотите помочь своему близкому человеку, нужно поступать последовательно, очень четко и принципиально.

Обязательно стоит выбрать для разговора соответствующую обстановку и настроение человека: это должно произойти тогда, когда он склонен об этом побеседовать. Если вы не уверены, что человек поддержит разговор, не надо его и начинать: первой реакцией в этом случае будет психологическое сопротивление.

Поговорить можно, например, когда он будет находиться в состоянии похмелья: в этот момент он испытывает муки, угрызения совести и нуждается в поддержке. А помогать надо тому, кто этого действительно хочет.

Либо другой вариант – когда человек чего-то достиг, у него что-то получилось, когда просто он в хорошем настроении и позитивно настроен. Находясь в трезвом состоянии, он наверняка поддержит ваши умные высказывания.

Еще один хороший способ начать противоалкогольную пропаганду – посмотреть вместе фильм на соответствующую тематику: это даст повод тонко перейти к обсуждению. Но в любом случае начало обязательно должно быть очень мягким и ненавязчивым, без давления.

Приступить к разговору стоит с договоренности: «У меня есть некоторые взгляды, давай поговорим пять минут, но только ты не будешь обижаться и выслушаешь меня», – и обязательно дождитесь его согласия. Иначе человек может замкнуться в себе и еще больше скрывать употребление.

► Про «гены алкоголика»: алкоголизм передается по наследству – или это миф?

– По моему мнению, на генетическом уровне алкоголизм не передается. Может произойти следующее: если мать во время беременности употребляла алкоголь, у плода тоже может развиться к нему привычка – ведь это очень серьезный энергетик, который включен в метаболизм плода во время беременности. Конечно же, ребенок будет иметь склонность к нему.

Но самое главное – это риск, который формируется на поведенческом уровне. Когда ребенок взрослеет, он имитирует абсолютно все, глядя на своих родителей.

►Часто говорят про разницу между мужским и женским алкоголизмом. Она и правда есть?

– Отвечу исходя из своего опыта и общепринятых научных сведений. У женщин зависимость от употребления этанола наступает гораздо быстрее, они хуже его переносят, а лечение проходит всегда сложнее.

Возможно, это связано не с биологией, а с социальной ролью женщины. Никто не усомнится в том, что социальные, семейные последствия алкогольной деградации у женщин страшнее, более ощутимы и приносят больше вреда.

Факт: хронические этаноловые наркоманки приобретают мужеподобный вид. Дело в том, что в хронических токсических дозах этанол приводит к гормональной дисфункции. У каждого из нас выделяются и мужские, и женские гормоны: преобладание последних (например, эстрадиола) делает человека более женственным, терпимым, нежным и внешне, и в поведении.

У тех же, кто злоупотребляет алкоголем, угнетается синтез женских гормонов, в то время как мужские начинают преобладать.

►Бывших алкоголиков не бывает – это правда?

– Бывает. Сформулирую это немного по-другому: человек, который дружит с реальностью, не употребляет, например, 20 лет, но ходит при этом в группу «Анонимных алкоголиков», будет говорить, что находится в зоне риска и может сорваться в любой момент. Понимание этого и позволяет ему воздержаться от употребления.