Евгений Филиппов: Победа над эпидемией COVID-2019 зависит от каждого из нас

Министр здравоохранения Краснодарского края рассказал, как Кубань справляется с коронавирусом, как лечат тех, у кого возникают обострения хронических заболеваний и о реализации национальных проектов в жизненно важной отрасли.

— Евгений Федорович, нынешняя эпидемия — это проверка на прочность национальной системы здравоохранения. Говорят, что пока Россия справляется неплохо с коронавирусным вызовом. Сейчас существует проблема нехватки индивидуальных средств защиты в больницах для медиков. Как здравоохранение края с этим справляется?

— Министерство проводит ежедневный мониторинг наличия и потребности средств индивидуальной защиты для медицинских работников края. На сегодняшний день в медицинских организациях края имеется пятидневный запас средств индивидуальной защиты, но он постоянно пополняется.

Отмечу, что министерство не занимается закупками средств индивидуальной защиты отдельно для каждого медучреждения края. На основании заявок больниц выделяется необходимое финансирование, но закупки медикаментов и расходных материалов учреждения проводят самостоятельно.

— Ролик со злополучного селектора с медиками районных госпиталей превратился в мем. Может быть, фразы вашего заместителя были вырваны из контекста? Поясните ситуацию.

— Согласно стандартам бахилы входят в состав противочумного комплекта. Бахилы бывают многоразовыми и одноразовыми. Многоразовые используются в течение всего времени работы медперсонала в так называемой грязной зоне инфекционных отделений, после чего проходят дезинфекцию.

К сожалению, работать восьмичасовую смену в таких бахилах трудно, поскольку в основе они резиновые. Именно поэтому на селекторе руководителям больниц предложили организовать пошив одноразовых тканевых бахил, работать в которых медикам значительно удобнее.

Да, речь заместителя была излишне эмоциональна, но она была вызвана тревогой за ситуацию в каждом лечебном учреждении. Экстремальная ситуация сейчас требует оперативной реакции, нестандартных подходов к обеспечению максимального удобства работы медиков.

— Понятно, что, когда шло планирование на этот год по заявкам больниц, эпидемии не было. Сейчас, в связи с чрезвычайной ситуацией, как-то поменялось финансирование больниц?

— В отношении финансирования медицинских организаций края в период пандемии сообщаю, что сейчас объявлен режим повышенной готовности на основании постановления главы администрации (губернатора) Краснодарского края по предотвращению распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV). При таком режиме предусмотрено финансирование учреждений здравоохранения. И в данном случае нынешняя ситуация не привела к изменениям.

— По сообщению оперативного краевого штаба, все медики Кубани, работавшие с зараженными коронавирусной инфекцией, получили дополнительные президентские выплаты. Однако в различных источниках говорят о разном количестве медиков, которым полагается доплата. В следующие месяцы по этому вопросу не будет возникать проблем?

— В Краснодарском крае пересчитали выплаты врачам в связи с изменением правил начисления. Медицинские учреждения края сделали перерасчет и подали заявки на дополнительное финансирование. Всего 107 медучреждений прислали заявки в министерство здравоохранения края. Теперь доплаты за апрель получили 8396 медработников. Ранее на выплаты претендовали 6026 медработников. На эти цели из федерального бюджета выделено более 461 миллиона рублей. Еще 343 миллиона направлено из краевого бюджета на выплаты за особые условия труда и дополнительную нагрузку сотрудникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам с коронавирусом, и людям из групп риска заражения инфекцией.

Максимальная сумма выплат за месяц работы составила: врачам госпиталей — 130 тысяч рублей, среднему персоналу — 75 тысяч, младшему персоналу — 40 тысяч, врачам «скорой помощи» — 74 тысячи, среднему персоналу — 37 тысяч, водителям — 25 тысяч рублей.

По поручению губернатора Вениамина Кондратьева технические сотрудники, работающие в так называемой красной зоне и обеспечивающие непрерывное функционирование медучреждений, получат по 10 тысяч рублей за фактически отработанное время.

— Насколько мы понимаем, с таким стремительным развитием осложнений после коронавирусной инфекции наша медицина встретилась впервые. День назад человек с вами говорил, а сегодня он может быть подключен к аппарату ИВЛ. Сколько сейчас на Кубани тяжелых больных с коронавирусной инфекцией? Есть ли у наших врачей уже наработанный опыт по ведению таких больных или каждый случай — индивидуален?

— Коронавирусная инфекция может вызвать целый ряд заболеваний — от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). Сейчас известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней степени тяжести. И у наших врачей имеется достаточный опыт оказания медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями, в том числе проведения интенсивной терапии. Большой опыт специалисты приобрели при оказании медпомощи больным гриппом (H1N1) и другими респираторными инфекциями. На протяжении ряда лет в Краснодарском крае ежегодно проводится научно-практическая конференция «Особо опасные и социально значимые заболевания» с тактико-специальными учениями, на которой специалисты получают актуальную информацию о новых методах профилактики и лечения инфекционных заболеваний.

По состоянию на 26 мая количество заболевших COVID-19 составляет 3426, из них 207 детей. 2081 пациент уже выздоровел, в том числе 108 человек были выписаны за последние сутки. Скончались 28 человек. В тяжелом состоянии находятся 33 пациента на искусственной вентиляции легких в девяти медучреждениях.

Краснодарский край одним из первых регионов ввел строгие ограничительные мероприятия. Наша система здравоохранения среагировала на возникшую угрозу вовремя и потому способна справиться с ней. Для этого делается все возможное. Но скорость победы над эпидемией зависит от каждого из нас.

— Учитывается ли опыт работы с «ковидными» больными зарубежных коллег, у которых эпидемия началась немного раньше?

— В рамках реализации национальных проектов на федеральном уровне созданы национальные медицинские исследовательские центры, оказывающие консультативную и методическую помощь, проводятся телемедицинские консультации, работает служба санитарной авиации. По клиническим рекомендациям принято лечить прежде всего человека с учетом всех особенностей развития и течения заболевания, при этом анализируются и оперативно внедряются инновационные методы диагностики и лечения. Безусловно, учитывается и опыт зарубежных коллег.

— Насколько справедливо высказывание, что «только у пожилых с коронавирусной инфекцией развивается критическое состояние»? Опровергните популярные мифы о коронавирусе: «молодые не болеют», «чаще всего новый вирус поражает мужчин».

— Новая коронавирусная инфекция COVID-19 имеет свои особенности. Действительно, тяжелое течение заболевания чаще встречается у лиц старших возрастных групп. Среди заболевших 50 процентов составляют мужчины, однако это не исключает возможности заболевания и тяжелого течения болезни у молодых людей, детей, женщин.

У 80 процентов пациентов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ. Средний возраст пациентов — 40–50 лет. Наиболее тяжелые формы развивались у пациентов пожилого возраста (60 и более лет), среди заболевших пациентов часто отмечаются такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет (20 процентов), артериальная гипертензия (15 процентов), другие сердечно-сосудистые заболевания (15 процентов).

Зачастую именно вокруг легко болеющего пациента может сформироваться очаг заболевания с вовлечением в него большого количества людей, поэтому каждый должен соблюдать меры социального дистанцирования, личной и общественной гигиены, использовать средства индивидуальной защиты и дезинфекции.

— В начале эпидемии объявили, что только в Краснодаре около 10 лабораторий делают анализ на коронавирус. Как сейчас обстоят дела? Медики жалуются, что результатов тестов приходится долго ждать. В поликлиниках даже больным с признаками ОРВИ сейчас отказывают в анализе. Нагрузка на лаборатории увеличилась в разы — справляются ли они с таким наплывом анализов?

— В крае сейчас осуществляют диагностику новой коронавирусной инфекции COVID-19 18 медицинских организаций, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с III–IV группой патогенности с использованием методов, не предполагающих выделение возбудителя.

На 21 мая проведено 109006 исследований.

Во исполнение постановления главного государственного санитарного врача по Краснодарскому краю проводится обязательное лабораторное обследование лиц, вернувшихся на территорию Российской Федерации с признаками респираторных заболеваний, контактировавших с больным COVID-2019, с диагнозом «внебольничная пневмония» и других.

— Как сейчас быть людям с хроническими болезнями, плановыми операциями? Ведь даже по ОМС уже не со всеми болезнями можно обращаться.

— Отмечу, что во всех муниципальных образованиях продолжается прием пациентов. Однако с целью недопущения распространения коронавирусной инфекции плановый прием и госпитализация закрыты с понедельника 30 марта 2020 года. Всем плановым пациентам оказывается медпомощь на дому.

В условиях ограничительных мероприятий, связанных с предотвращением распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, требующими наблюдения, в том числе с сердечно-сосудистыми и онкологическими, оказывается в полном объеме.

На Кубани утверждены медицинские организации, подведомственные мин-здраву, для оказания медицинской помощи пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, схемы маршрутизации больных, нуждающихся в стационарном лечении.

При необходимости посещения медицинской организации выдает направление врач по месту жительства пациента, предварительно согласовывается время приема и определение даты посещения. Для этого необходимо обратиться по телефону в поликлинику по месту жительства, после чего врач придет на дом к пациенту. Экстренная помощь и госпитализация осуществляются по вызову СМП (тел. 103 или на «горячую линию» министерства здравоохранения: 8 800 2000 366).

— Эпидемия эпидемией, но вопросов, связанных с осуществлением нацпроекта «Здравоохранение», никто не отменял. То, что намечено на этот год, выполняется или сдвинется по срокам?

— Краснодарский край — один из крупнейших по численности населения регион России, в котором проживает 5,6 миллиона человек. Из них 46,1 процента составляет сельское население. Основной целевой установкой государственной программы «Здравоохранение» является создание необходимых условий для сохранения здоровья жителей Краснодарского края. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий.

В Краснодарском крае существует трехуровневая система оказания медицинской помощи. Эта система предусматривает развитие первичной медико-санитарной помощи на базе государственных медицинских организаций здравоохранения, организацию специализированных межтерриториальных лечебно-диагностических отделений и государственных центров высоких технологий, что получило значимое развитие в связи с реализацией федеральной программы, направленной на совершенствование помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и модернизацией здравоохранения края.

Региональные сосудистые центры на базе медицинских организаций Краснодарского края организованы в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации. Их цель — повышение доступности и качества оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи всем пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями мозга и сердца, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности от инсульта и инфаркта миокарда.

— Уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в стране по-прежнему высокий. Поэтому так важно развивать доступную для всех сеть сосудистых центров.

— В рамках реализации регионального проекта Краснодарского края «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Краснодарском крае» в период 2019–2024 годов в 2019 году был открыт один региональный сосудистый центр в Выселковском районе. В 2020 году запланировано открытие новых четырех региональных сосудистых центров (РСЦ) в Лабинском, Славянском, Кущевском и Туапсинском районах, а также переоснащение (дооснащение) медицинским оборудованием для лечения и реабилитации больных с острыми сосудистыми катастрофами (инсультами и инфарктами миокарда) в 18 медицинских организациях края.

Целью же регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» является снижение к 2024 году смертности от болезней системы кровообращения до 431 случая на 100 тысяч населения (целевой показатель на 2020 год — 491,2), а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до восьми процентов и от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) — до 14 процентов; охват больных, перенесших острый коронарный синдром (ОКС), рентгенэндоваскулярными вмешательствами в лечебных целях до 60 процентов.

В 2020 году министерством для региональных сосудистых центров (РСЦ) и первичных сосудистых отделений (ПСО) запланирована закупка медицинских изделий в РСЦ и ПСО 18 медицинских организаций в количестве 60 единиц, в том числе высокотехнологическое оборудование.

Сейчас идет закупка тяжелого оборудования — ангиографов в количестве шести единиц.

— Онкологические заболевания — бич нашего времени. Смертность от рака также стремительно растет. Знаем, что в крае работает региональный проект по нацпроекту «Здравоохранение». Расскажите о нем.

— Цель регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» — снижение смертности от онкологических заболеваний до 180 случаев на 100 тысяч населения к 2024 году. Предусмотрен целый комплекс мероприятий, который продолжает реализовываться и в нынешних сложных условиях: это закупка и внедрение медицинского оборудования для наших ведущих онкологических учреждений, и открытие центров амбулаторной онкологической помощи, и лечение пациентов со злокачественными новообразованиями в соответствии с современными клиническими рекомендациями, и повышение профессионального уровня и компетентности специалистов онкослужбы.

По итогам четырех месяцев 2020 года удалось добиться положительных тенденций по выполнению целевых показателей, которые установлены в рамках регионального проекта. Так, подтверждением качества уровня диагностики злокачественных новообразований является показатель одногодичной летальности, который в крае — 19,8 процента, он ниже краевого уровня 2019 года — 20,5 процента (в РФ в 2019 году показатель равен 21,7 процента). Уровень ранней выявляемости злокачественных новообразований в крае равен 60,4 процента, это выше данного показателя 2019 года (58,9 процента, в РФ за 2019 год — 57,4 процента). Такой важный показатель, как пятилетняя выживаемость, который отражает в целом качество организации онкологической помощи населению, также у нас в регионе увеличился с 55 процентов по итогам 2019 года (в РФ за 2019 год — 55,3) до 55,8 процента по итогам четырех месяцев 2020 года. За этим приростом стоит реальное сохранение человеческих жизней. Основной индикатор — это смертность от новообразований, в том числе злокачественных. Онкологическая смертность по итогам прошедшего периода 2020 года — 182,5 на 100 тысяч населения, что ниже прогноза на 2020 год — 187,3.

Всего в крае запланировано открыть 19 центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), между которыми распределено все население края.

— Как оказывается помощь онкобольным в условиях пандемии?

— В период карантинных мероприятий по предотвращению коронавируса в нашем крае онкологическая служба работает согласно установленным нормативным документам. Все медицинские работники обеспечены специальными защитными средствами.
С апреля 2020 года ограничен доступ сопровождающих и посетителей на территории онкологических диспансеров края. Запрет не касается больных со злокачественными опухолями. Пациенты, которые проходят специализированное лечение или диагностику онкозаболеваний, допускаются на территорию онкодиспансеров только после измерения температуры тела и при наличии маски и перчаток. При госпитализации пациентов рекомендуется иметь на руках результаты отрицательного анализа на COVID.

Все эти мероприятия проводятся в интересах онкологических пациентов, так как они находятся в группе риска по инфицированию коронавирусом.

В настоящее время в крае уже функционируют 15 центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Их работа не приостановилась даже в период карантина. За четыре месяца 2020 года в них пролечено 2853 онкологических пациента, общее количество посещений врачей-онкологов ЦАОП составило 17510.

Читайте также: COVID-диссиденты часть вторая: люди, готовые стоять до конца