Можно ли остановить падение зрения и что делать с дальнозоркостью? Офтальмологи ответили на вопросы

Онлайн-конференция «Лечение и профилактика глазных болезней» проходит 14 февраля на информационных порталах «Здоровые люди» (24health.by) и TUT.BY.

На ваши вопросы отвечают:
Виктория Леонидовна Красильникова, главный внештатный детский офтальмолог Министерства здравоохранения, профессор кафедры офтальмологии БелМАПО, доктор мед. наук, профессор;
Игорь Генрихович Заборовский, заведующий отделением лазерной микрохирургии Республиканского офтальмологического центра на базе 10-й ГКБ Минска, кандидат мед. наук.

— У мамы (74 года) — катаракта 2-й степени. Она не хочет делать операцию. Возможно ли другое лечение? Что будет со зрением, если не сделать операцию? Где и на каких условиях (платно/бесплатно) проводят такие операции?

Виктория Красильникова: «Лечение катаракты возможно только оперативным путем. Если не лечить, это может привести к полной потере зрения. Практически во всех больницах с офтальмологическим отделением эту операцию можно сделать бесплатно».

— Что делают врачи при замене хрусталика, чтобы у пациента не двигалась голова? Что при этом чувствует человек? Делается только местная анестезия на глаз или можно общую, чтобы ничего не слышать? Объяснили, что это не больно, но неприятно. Очень боюсь, через две недели операция. У меня -10. Улучшится ли зрение после операции?

Виктория Красильникова: «Золотым стандартом является замена собственного хрусталика пациента на искусственный. Мы укладываем пациента в комфортное специальное место, где движение головы ограничено за счет специальных подушечек. Как правило, операция выполняется под местной анестезией. Но если пациент возбужден или у него единственный зрячий глаз с высоким риском развития осложнений, можно выполнить общую анестезию. При хорошей местной анестезии пациент практически ничего не чувствует и переносит операцию достаточно легко. Зрение после удаления катаракты, как правило, улучшается, если нет сопутствующей патологии глаза».

«У ребенка быстро снижается зрение»

— Дочери 9 лет. В 5 лет обнаружили дальнозоркость с астигматизмом. Надели очки для постоянного ношения. Плохо поддается коррекции в связи со школьной нагрузкой. Уже один глаз на близорукость с астигматизмом перешло. Есть ли капли или витамины для улучшения зрения ребенка? И можно ли в таком возрасте и при таких показателях носить контактные линзы?

Виктория Красильникова: «Все дети рождаются в основном дальнозоркими, и определенный запас дальнозоркости является профилактикой близорукости. Если у ребенка наблюдается астигматизм больше 0,5−0,75, как правило, это корригируется очками. Из-за школьной нагрузки дальнозоркий запас заканчивается и глаз перестраивается на близорукость. Поэтому становится очень важным соблюдение режима работы на близком расстоянии. Нужно заниматься 30−40 минут чтением, письмом и 15−20 минут менять деятельность на активные игры, релаксацию, помощь родителям, но не на просмотр телевизора или игру на компьютере. Можно менять чтение на аудирование. Коррекция контактными линзами возможна. Нормального сбалансированного питания достаточно для поддержания сил. Дополнительных витаминов нет. Скоро лето — можно есть чернику».

— У ребенка (9 лет) быстро снижается зрение — минус 2,5, носит постоянно очки. Просмотр телевизора и телефона ограничен. Можно ли остановить падение зрения? Подскажите самые действующие средства профилактики миопии (возможно, физиотерапевтические процедуры)? Могут помочь ночные линзы?

Игорь Заборовский: «Если у ребенка есть наследственный фактор близорукости, остановить прогрессирование в таком возрасте сложно. Следует предпринимать все возможные средства — от регулирования зрительных нагрузок до разработки резервов аккомодации, использование очковой или линзовой коррекции постоянно. Физиотерапевтические и другие процедуры не являются средством, ограничивающим прогрессирование близорукости, а только несут поддерживающую функцию. В вашем случае вопрос использования ночных ортокератологических линз является актуальным. Сегодня это действенный метод ограничения прогрессирования миопии».

— У ребенка (8 лет) с рождения врожденный горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, частичная атрофия дисков зрительного нерва. Ребенок — второй из двойни, недоношенный 33−34 недели, результаты РКТ (рентгеновская компьютерная томография) — в норме. Наблюдаемся у окулиста и невролога. Дважды в год проходим курсы ретиналамина под глаза и кортексина в височную зону. Острота зрения: 3−4 строчки по таблице. Очки не подбираются. Есть ли еще какие-то методы лечения данных заболеваний?

Виктория Красильникова: «К сожалению, сегодня не существует каких-либо методов лечения атрофии дисков зрительного нерва, кроме курсов поддерживающей терапии. Поэтому стоит продолжать лечение, которое назначено».

— Ребенку 1 год 3 мес. 12.07.2019 обращались к офтальмологу с жалобой на сходящееся (к носу) косоглазие левого глаза. Диагноз: гиперметропия слабой степени ОИ (оба глаза). Эзофория. 3−5 град. внутри при пробе с разобщением. 25.09.2019 (ребенку 1 год 6 мес.) стали замечать, что левый глаз периодически отходит к уху при взгляде вдаль, обратились к другому врачу. Диагноз: «гиперметропия слабой степени обоих глаз. Непостоянное расходящееся косоглазие OS». Сходящегося косоглазия врач не увидел. На данный момент при взгляде вдаль левый глазик все так же «отъезжает» к уху. Сходящееся косоглазие (которое увидел 1-й врач и не увидел 2-й) не увеличилось. Нужно ли уже сейчас начинать лечение, например использовать очки? Какие ваши рекомендации?

Виктория Красильникова: «Ребенок очень маленький, в его возрасте такое отклонение глаза возможно. Но ребенка нужно дообследовать на предмет определения его истинной рефракции и определения остроты зрения. После обследования возможна очковая коррекция или дополнительные тренировки по развитию способности глаза сливать изображение и удерживать его длительное время в правильном положении, что будет стимулировать и располагать глаза правильно».

— Ребенку 2 месяца, с рождения есть выделения из одного глаза. Врач сказала, вероятно, забит слезный канал. Делаю массаж, принимаем капли. Меньше стало, но полностью выделения не прошли. До какого возраста можно ждать без выполнения процедуры по пробитию слезного канала в больнице? Как определить, что массаж дал результат?

Виктория Красильникова: «У детей с врожденным дакриоциститом основным методом лечения является зондирование слезных путей. Рекомендовано делать массаж не более трех месяцев с рождения ребенка. В последние годы есть тенденция к более раннему зондированию, которое можно выполнять уже с 7-дневного возраста ребенка. Если прекращаются выделения и глаз не гноится на протяжении 2−4 и более недель, можно говорить, что произошло самостоятельное открытие носослезного канала».

— У дочери (1 год, 1 мес.) разные диаметры зрачков. В РНПЦ делали замеры — разница 0,7. Насколько это опасно? Что можно и нужно предпринимать?

Виктория Красильникова: Если исключены все неврологические состояния, то для остроты зрения этот показатель несущественен, так как ширина зрачка во многом зависит от характера освещения, метода измерения. Факторов много. Более важно, насколько активно и быстро изменяется ширина зрачка при локальной смене интенсивности освещения. У таких маленьких детей еще возможно наличие разной ширины зрачка.

— У моей дочери (10 лет) за 4 года зрение упало с 1 до -4,5, в этот осмотр обнаружили еще и астигматизм. Врачи дают общие рекомендации: снижение зрительной нагрузки, витамины, массаж, «Ирифрин БК». Препараты принимали. По возможности снижаем зрительную нагрузку — хорошее освещение, книжки не читаем, а слушаем, но уроки-то все равно надо делать, и рисовать, посмотреть мультик 30 минут ребенку хочется. Проводили тренировки по Волкову-Дашевскому (на время тренировок есть прогресс, через неделю тот же минус). Раз в полгода делаем курс массажа. Но зрение все равно падает. Говорят, что размер глаза большой и нагрузки надо еще снижать. Что можно еще сделать, чтобы максимально сохранить зрение (хотя бы до возможности коррекции) и куда обратиться?

Виктория Красильникова: «Развитие близорукости у детей при нынешней организации жизнедеятельности — достаточно частое явление. Зачастую возможность остановки прогрессирующего падения зрения зависит не от медицины, а от понимания, что происходит с глазом малыша, и родителей, желания соблюдать врачебные рекомендации. Один врач не сможет справиться с этой проблемой. Очень важна правильная организация рабочего места ребенка и процесса его учебы. Обязательно чередование зрительной нагрузки с отдыхом. Все уроки, чтение книг, работа с планшетом должны происходить за столом при хорошем освещении, но оно не должно ослеплять ребенка. Запрещается читать, писать, играть в телефон во время движения: при езде в метро, машине, поезде, другом транспорте. Также нельзя читать в кровати. Неправильно лишать ребенка физнагрузки из-за падения зрения. Гиподинамия усугубляет процесс. Занятия физкультурой обязательны. Но пульс не должен превышать 140−160 ударов в минуту. Приветствуются бег трусцой, катание на велосипеде, бадминтон, настольный теннис, плавание. Показаны тренировки аккомодации. Можно обратиться в республиканский детский офтальмологический центр. Еще одна причина близорукости — стресс, который испытывает ребенок во время учебы».

— Ребенку 1 год 10 месяцев, диагноз — «врожденный нистагм». Дальнозоркость высокой степени, светобоязнь (на глазном дне крапчатость). Ребенок совсем не ориентируется на улице (глаза закрыты, нистагм увеличивается). Генетики ставят под вопросом скрытый глазной альбинизм. Наблюдаемся с 5 месяцев у окулистов в Москве, так как в больнице нам сказали ждать 3 лет. Чем нам могут помочь в Беларуси? Можно ли оформить инвалидность? Как ребенка оформить в специальный сад?

Виктория Красильникова: «Дети с таким диагнозом должны наблюдаться у офтальмолога и невролога. Если нистагм сочетается с дальнозоркостью высокой степени, дальнозоркость должна быть корригирована. В нашей стране могут проводить динамическое наблюдение за ребенком, подобрать необходимую коррекцию. Также необходимо оформить ребенку инвалидность. Это можно сделать не дожидаясь 3 лет. Для оформления ребенка в спецсад необходимо иметь заключение Республиканского детского офтальмологического центра с подтверждением диагноза и рекомендацией оформить в спецсадик».

— У дочери (5 лет) диагностировали сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз. Амблиопия слабой степени правого глаза, средней степени левого глаза. Прописали очки. Занятия на «Аисте». Пользование окклюдером. Все выполняем. Что еще можно (нужно) делать? Каков процент полного выздоровления при таких заболеваниях?

Виктория Красильникова: «Сложный гиперметропический астигматизм требует правильной очковой коррекции, которая является профилактикой развития амблиопии и методом ее лечения. Также используется попеременная акклюзия глаз и стимуляция макулярной зоны различными световыми стимулами. Вы используете аппарат „Аист“. При правильном проведении всех медицинский мероприятий возможно повышение остроты зрения до возрастной нормы».

«В 40 лет упало зрение на одном глазу. Что делать?»

— В сетчатке глаза есть дофаминовые нейроны, реагирующие на соответствующие волны солнечного света. Если я постоянно ношу линзы на улице, эти волны не попадают в нужном количестве и дофамин в сетчатке не вырабатывается. Так ли это? Есть ли необходимость находиться на улице без линз и очков?

Игорь Заборовский: «Мне неизвестны результаты исследований, демонстрирующие, что вследствие ношения корригирующих очков и контактных линз дофамин в сетчатке в нужном количестве не вырабатывается. Действительно, использование солнцезащитных очков ведет к уменьшению выработки дофамина. Однако объективное влияние этого на функционирование нервной системы организма не продемонстрировано».

— Мне 40 лет. В течение 3−4 лет упало зрение с 1,0 до 0,6 на одном глазу. Что следует предпринять?

Игорь Заборовский: «Следует разобраться, в чем причина снижения зрения. Это может быть как изменение рефракции, нарушение прозрачности оптических сред, к примеру катаракта, так и целый ряд других глазных заболеваний. Следует обратиться к офтальмологу».

— Мне 31 год. Год назад начал носить линзы (до этого носил очки). Не уверен, что это как-то связано, но на левом глазу стал замечать плавающие темные нити (куда смотрю — туда плывут). Особенно заметно на белом/светлом фоне. Проверился на фундус-камере. Поставили диагноз «миопия высокой степени ОИ. Периферическая ретинальная дегенерация. Деструкция стекловидного тела ОС». Мне объяснили: это вариант нормы и ничего с этим нельзя поделать. Однако я работаю за компьютером, нити максимально видны именно на «рабочем расстоянии» от глаза до монитора, поэтому имеется дискомфорт во время чтения за компьютером. Может ли это быть связано с ношением линз? Можно ли с этим что-то сделать? Нужно ли это наблюдать в динамике? Куда посоветуете обратиться?

Игорь Заборовский: «Деструкция стекловидного тела не связана с ношением контактных линз. Существуют препараты, которые способствуют уменьшению деструкции стекловидного тела. В вашем случае следует раз в год проходить динамическое наблюдение, включающее осмотр периферии сетчатки с фундус-линзой, так как деструкция стекловидного тела может быть связана с имеющейся у вас периферической дистрофией сетчатки. Можно обратиться в городской или республиканский офтальмологический центр. Я бы советовал наблюдаться у одного специалиста».

— Мне 51 год. Правый глаз — диагноз «синдром ленивого глаза». С возрастом левый глаз стал хуже видеть. Что-нибудь кроме очков в моей ситуации возможно?

Игорь Заборовский: «Я полагаю, что ваш диагноз правильно звучит „амблиопия правого глаза“. В связи с этим основная зрительная нагрузка ложится на ведущий левый глаз. Снижение зрения левого глаза может быть вызвано как изменением рефракции, так и появлением целого ряда заболеваний возрастного характера. Поэтому после проведения офтальмологических обследований только врач-офтальмолог сможет дать вам рекомендации о необходимости лечебных действий, помимо ношения очков».

— Когда покупал очки, зрение было на уровне 0,3−0,5. Сейчас околонулевое и вроде снижается. Имеет ли смысл покупать новые линзы? В очках на улице и вне дома, если нужно смотреть близко, обычно снимаю. Садят ли очки зрение? В случае лазерной коррекции зрения есть риск снова его посадить?

Игорь Заборовский: «В вопросе отсутствуют четкие указания на снижение зрения. Новые очковые линзы необходимо покупать в случае недостаточности для зрения предыдущих линз. Это решение лучше принять совместно с офтальмологом. Правильно подобранные очки не ведут к снижению объективного зрения. Лазерную коррекцию рекомендуется проводить при стабильных показателях остроты зрения в течение года. Таким образом, мы уменьшаем риск снижения зрения после лазерной коррекции».

— Мне 61 год. Страдаю миопией средней степени ОU с детства и открытоугольной II AB глаукомой ОU в течение 3 лет. После ОКТ (оптическая когерентная томография) в РКМЦ в заключении написано: нельзя исключить формирование эпиретинальной мембраны. Подскажите, что дальше делать?

Игорь Заборовский: «Ваш диагноз предполагает динамическое офтальмологическое наблюдение с регулярным проведением ОКТ. В вашем случае очень важно влияние данной мембраны на остроту зрения. Если эпиретинальная мембрана прогрессирует и ведет к нарушению структуры сетчатки (это видно на ОКТ), то назначается консультация витреоретинального хирурга для решения вопроса о возможности и необходимости удаления этой мембраны хирургическим путем».

— Было -4,5, три года назад сделал лазерную коррекцию. Острота зрения отличная, однако даже при дневном свете на экране монитора компьютера белый текст на темном фоне стал очень ядовитым и как бы засвечивает фон ореолами. Этот эффект еще похож на зрение после закапывания капель при глазной диагностике для расширения зрачка. Спустя 3 года так и не прошло. Что это? Там, где делал операцию, разводят руками.

Игорь Заборовский: «Непривычные световые эффекты в ближайшие несколько месяцев после лазерной коррекции ожидаемы. Об этом должны были предупредить в клинике. В вашем случае следует детально разбираться: по какой методике проводилась лазерная коррекция, использовались ли персонализированные программы, какая остаточная рефракция на сегодняшний день и особенно — какого размера диаметр зрачка на данный момент. Помимо этого, следует провести детальный осмотр операционной зоны на роговице. К сожалению, мы можем констатировать: лазерная коррекция может обеспечить вам максимальную остроту зрения, но не может гарантировать качественные его характеристики. С чем, вероятно, вы и столкнулись».

— Хочу выполнить коррекцию зрения (миопия -3,75), в ближайшем будущем планирую вторую беременность. Какой оптимальный срок должен пройти после выполнения коррекции до беременности? Могут ли последующие роды оказать влияние на остроту зрения?

Игорь Заборовский: «От момента выполнения лазерной коррекции до планируемой беременности должно пройти не менее 6 месяцев. Непосредственно роды не оказывают прямое влияние на остроту зрения. Следует говорить об изменении структуры, ослаблении роговицы вследствие изменения гормонального фона в период беременности, что в некоторых случаях может приводить к прогрессированию близорукости либо после проведения лазерной коррекции — к регрессу, то есть возврату близорукости в небольшой степени».

— Мне 19 лет, диагноз — «макулодистрофия сетчатки обоих глаз» (с 4 лет), «миопия средней степени» (-4,75). Возможно ли провести лазерную коррекцию зрения по устранению близорукости? Какой возраст считается оптимальным для такой операции?

Игорь Заборовский: «Так как ваш диагноз выявлен с 4 лет, могу предположить, что это врожденная дистрофия сетчатки, что является противопоказанием для проведения лазерной коррекции зрения. Тем не менее я рекомендовал бы вам обратиться в городской или республиканский офтальмологический центр для проведения обследования сетчатки в связи с тем, что возможности современного оборудования значительно превосходят оборудование 15-летней давности (когда был выставлен диагноз). Рекомендую еще раз детально разобраться с вашим диагнозом и возможностями лазерной коррекции по поводу миопии средней степени. В нашей стране лазерную коррекцию можно проводить с 18 лет, оптимальный возраст — после 20 лет, после окончательного формирования наших глаз».

— Спустя год после лазерной коррекции периодически появляется сухость глаз, для устранения которой капаю капли. Где пройти обследование по данной проблеме? В центре, где была операция, не подсказали.

Игорь Заборовский: «Ряд пациентов после проведения лазерной коррекции сталкиваются с синдромом сухого глаза, требующим использования слезозамещающей терапии в виде капель. Однако не обязательно, что указанная проблема связана именно с проведением лазерной коррекции. Рекомендуется пройти обследование в городском или республиканском офтальмологическом центре».

— Около 6 лет носила линзы. Это были длительные ношения, линзы можно было не снимать несколько суток, чем я иногда пользовалась. Все изменилось после родов: уже с первых часов был дискомфорт (ощущение песка в глазах). Грешила на качество линз, пробовала покупать другие, даже однодневные, т.к. они, как говорил врач, «каждый раз будут стерильными», использовала капли, но эффект тот же. Почему глаза вдруг «взбунтовались» против линз? (Покупала самые тонкие, дышащие, силикон-гидрогелевые.) Можно ли заново приучить их к линзам?

Игорь Заборовский: «Несмотря на то, что производитель указывает на возможность многодневного ношения линз (до 2 недель), очень важно снимать линзы на ночь, чтобы глаза восстанавливались. Все, кто использует контактные линзы, может столкнуться с проблемой их непереносимости. Чаще всего это происходит после 10 лет ношения. Существует много причин этого: от воспалительных, аллергических изменений до изменений гормонального фона, что, возможно, произошло в вашем случае. Следует сделать паузу в ношении линз не менее месяца и попытаться заново приучить глаза к линзам, начиная с непродолжительного ношения (несколько часов в сутки), постепенно увеличивая. Если не получите желаемый результат, остается 2 выхода: пользоваться очками или сделать лазерную коррекцию».

— Подскажите, как бороться с дальнозоркостью?

Игорь Заборовский: «Бороться с дальнозоркостью не нужно, следует с ней жить и дружить, так как это врожденное состояние. Нужно пользоваться соответствующими методами коррекции: обязательное использование очков в детском возрасте, очков или контактных линз в юности, в некоторых случаях лазерная коррекция зрения — до 40 лет, и замена хрусталика с рефракционной целью в последующем».

— Есть ли какие-нибудь способы ослабить глазные нервные тики? Могут ли они быть вызваны не неврологическими причинами, а нехваткой микроэлементов, усиленной нагрузкой и т.д.

Виктория Красильникова: «Глазные тики — симптом лицевых гиперкинезов, которые могут носить как органический, так и неорганический характер. Как правило, это неврологическая патология, требующая тщательного обследования у невролога. Существует миокимия век — подергивание круговой мышцы век, которая возникает при утомлении, волнении, избыточном употреблении кофе или курении и не требует лечения, только исключения этих провоцирующих факторов. Также есть группа лицевых гиперкинезов, связанных с психоэмоциональным состоянием пациентов при выявлении у них невроза, психологического напряжения, страха. В данном случае необходима консультация психотерапевта».