Пополнение в семье по ОМС

Беременность и роды по контракту – то есть платные – обходятся российским парам в среднем в сто тысяч рублей, а в некоторых столичных клиниках ценник может достигать и девятисот тысяч.

Желание будущих матерей обеспечить себе комфортную беременность и роды понятно, но не все знают, что защиту прав в родах и качественную медицинскую помощь можно получить и в государственной клинике по ОМС. Директор Тверского филиала «АльфаСтрахование-ОМС» Жанна Александровна Каргинова подробно расскажет в статье, как это происходит.

Планирование беременности

До 20% пар нуждаются в медицинской помощи уже на этапе планирования беременности, столкнувшись с бесплодием. Начиная с 2016 года вспомогательные репродуктивные технологии с высокой эффективностью – ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция) – включены в Базовую программу обязательного медицинского страхования.

Чтобы попасть на ЭКО по ОМС, нужно обратиться к гинекологу в женскую консультацию и пройти обследование. Клиника должна помочь паре собрать нужные документы и подать их на рассмотрение в специальную комиссию. Условия такие: установленный диагноз, количество попыток в год – не более двух.

Все документы в порядке, а комиссия вам всё-таки отказала? Свяжитесь со своим страховым представителем, вам помогут разобраться в ситуации и отстоять свои права.

По ОМС бесплатно получится сделать: стимуляцию овуляции, пункцию фолликулов, оплодотворение яйцеклеток, отбор, культивацию и подсаживание эмбрионов в полость матки и даже их криозаморозку.

Ведение беременности

Когда беременность наступает, нужно встать на учёт в женскую консультацию. По ОМС предусмотрены все необходимые скрининги: 9 консультаций гинеколога, осмотры других специалистов, 4 УЗИ, КТГ плода, анализы.

Для того, чтобы встать на учёт, понадобится только полис ОМС и паспорт. При этом обращаться в ЖК по месту регистрации необязательно – так как ведение беременности входит в базовую, а не территориальную программу ОМС – вас обязаны принять по месту проживания. Если отказывают, снова звоните в страховую – там помогут решить проблему.

Выбор роддома и госпитализация

По закону семья может выбрать любой государственный роддом для родов по ОМС. Сейчас во многих из них родильные палаты не похожи на больничные, и приветствуется естественное поведение в родах. Узнать про понравившийся роддом подробнее можно на дне открытых дверей – их проводят все государственные клиники. Договариваться с роддомом о госпитализации заранее не нужно.

Другой способ – посоветоваться с гинекологом в ЖК. Когда беременность проходит с осложнениями или имеется сопутствующая патология со стороны других органов, врач может направить пациентку в какой-то конкретный роддом или перинатальный центр. Если вы чувствуете при этом, что вашу ситуацию не учитывают (например, настаивают на кесаревом сечении без показаний или наоборот, отказывают в нём), ваша страховая компания вправе организовать независимую медицинскую экспертизу и проконтролировать эффективность назначений врача.

Важно понимать, что если на роды вы поедете на «скорой помощи», то вас привезут в районный роддом вне зависимости от того, какой вы выбрали заранее. Однако если вы приедете на госпитализацию самостоятельно, то вас обязаны принять по месту обращения. При этом по ОМС вам не могут гарантировать индивидуальный родильный бокс, но если свободный бокс будет, то вы имеете право занять его бесплатно.

Роды (и партнёрские тоже)

Все процедуры родовспоможения – медицинские манипуляции, анестезию, хирургию, реанимацию – оплачивает государство. Если женщина находится в индивидуальном родовом зале, то по закону во время родов её также может сопровождать муж или другой член семьи – совершенно бесплатно. Нужно только подготовиться к этому заранее, сделать мужу или маме необходимые прививки, сдать анализы. Важно помнить, что от любой медицинской процедуры во время родов – осмотра, эпизиотомии, стимуляции – можно отказаться, оформив письменный отказ с указанием вида медицинского вмешательства, от которого вы отказываетесь, даты и времени отказа.

Послеродовой период

Мама с малышом остаются в роддоме столько, сколько им понадобится по медицинским показаниям – в среднем этот срок составляет три дня. В это время их навестит неонатолог, ребёнку в случае необходимости окажут медицинскую помощь, врачи помогут наладить грудное вскармливание. Также в это время можно сделать новорожденному прививки.

Опросы показывают, что мамы хотят знать аргументы за и против прививок. Необходимую научно обоснованную информацию о частоте возникновения заболеваний, прививках и статистике возможных осложнений от них можно получить из прививочного сертификата «АльфаBABY». Так родители смогут принять обоснованное решение, прививать ли своего ребёнка или нет. В этом разработанном экспертами «АльфаСтрахование-ОМС» сертификате находится также календарь прививок, который маме выдадут при выписке с уже проставленными первыми прививками.

Послеродовые палаты тоже бывают групповые и индивидуальные, и в индивидуальной можно принимать посещения папы и других членов семьи. Во многих роддомах предусмотрено совместное пребывание матери и младенца – это можно узнать заранее.

Резюмируем: Если вам понравился роддом, не спешите брать кредит на роды по контракту: все необходимые услуги вам должны оказать бесплатно по страховому полису ОМС. А чтобы узнать, что именно вам положено по ОМС, свяжитесь со своей страховой компанией – вам помогут сориентироваться и получить гарантированную законом медицинскую помощь.

Если вы получали полис в «АльфаСтрахование-ОМС», звоните по телефону «горячей линии»: 8 (800) 555-10-01. Если полиса пока нет, оформите заявку по телефону или обратитесь в один из пунктов выдачи полисов, расположенных на территории Тверской области.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

ООО «АльфаСтрахование-ОМС». Лицензия OС № 0193–01 от 03.08.2017 г в сфере обязательного медицинского страхования выдана ЦБ РФ бессрочно. На правах рекламы.

Р*